國泰君安：平安好醫(yī)生（01833）受惠于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付政策（附上最新電話會(huì)議摘要）

本文來自 微信公眾號(hào)“國泰君安證券香港”。

2019年9月3日上午，平安好醫(yī)生(01833)管理層孫總召開電話會(huì)議，就 2019年8月30日國家醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于完善「互聯(lián)網(wǎng)+」 醫(yī)療服務(wù)價(jià)和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》 對平安好醫(yī)生未來的業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行說明。

本次涉及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策，對納入項(xiàng)目準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)(即進(jìn)入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)提供主體)、醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)保支付價(jià)格機(jī)制等都有明確的說明。

首先，納入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)主體/項(xiàng)目，主要滿足5方面要求： 1. 屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)。 2. 向患者提供直接服務(wù)。 3. 服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成。 4. 服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能。 5. 服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目

第二，政策明確了哪些服務(wù)不屬于醫(yī)保范圍，包括： 1. 僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù) 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù) 3. 非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等

第三，政府的價(jià)格管理原則，包括： 1. 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所在地區(qū)的省級醫(yī)療保障部門制定。 2. 線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，且線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用。我們了解到在門診費(fèi)這一塊，定價(jià)在18-20元/次。 3. 線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與必要成本的差異相匹配。突出政府對于經(jīng)濟(jì)成本效益匹配的重視。 4. 由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)。這一點(diǎn)需要特別說明，即不同醫(yī)務(wù)職稱的醫(yī)生提供門診時(shí)收費(fèi)一樣，這個(gè)和現(xiàn)在線下門診服務(wù)的收費(fèi)是不同，我們認(rèn)為，一旦納入醫(yī)保，則線上支付可以節(jié)省一定的門診醫(yī)保支付費(fèi)用。

第四，醫(yī)保支付范圍：需滿足： 1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。 2. 與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。 3. 屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù) 4. 由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素。

也就是說，如果和線下內(nèi)容相同，可以立刻納入范圍。如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全新服務(wù)，省級醫(yī)保來考慮臨床價(jià)值和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付能力，再納入醫(yī)保支付。我們認(rèn)為，本次政策，是全國性的第一次給提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)的機(jī)構(gòu)出臺(tái)綱領(lǐng)性文件，顯示醫(yī)保對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打開大門，有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，本次政策明確不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，比如：遠(yuǎn)程查房、健康咨詢、健康管理等，有助更好的大力互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。同時(shí)，政府提出公立醫(yī)院的屬地化管理，也給予提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)一定的空間，通過和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)探討一些新型的服務(wù)，比如：社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生。這些都是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療未來的服務(wù)亮點(diǎn)。此外，由于對提供服務(wù)的醫(yī)生職稱，沒有差異化定價(jià)。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)享有醫(yī)療成本優(yōu)勢。

電話會(huì)議上，孫總表示目前平安好醫(yī)生擁有3張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，銀川、合肥、青島。我們會(huì)跟這三個(gè)地方政府定點(diǎn)。同時(shí)，公司已經(jīng)和50家醫(yī)院合作，7月份公司浙江省衢州市，簽署以城市為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。我們簡單初略的計(jì)算，如果以1天問診30萬例計(jì)算，單詞收費(fèi)20元/次，那么一年合計(jì)收入超20億元。

附Q&A

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請?程序花費(fèi)時(shí)間多久?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)申請不同，我們需要配合政府時(shí)間，目前政策來看，政府傾斜力度大，有信心。

2. 費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保，如果和線下向匹配的項(xiàng)目納入醫(yī)保，我們是否收取門診費(fèi)?還有其他費(fèi)用嗎?平安好醫(yī)生平臺(tái)提供的服務(wù)，主要是醫(yī)療問診，開處方，和線下門診相匹配，這部分未來和地方醫(yī)保申請收費(fèi)項(xiàng)目。

3. 指導(dǎo)意見，提出線下和線上相匹配，中國醫(yī)保是有國家醫(yī)保局制定原則，落地是當(dāng)?shù)氐氖『褪械尼t(yī)保部門去制定和執(zhí)行。我們認(rèn)為線上納入醫(yī)保，線上價(jià)格，走同樣的模式，是符合邏輯。

4. 省級醫(yī)保是否會(huì)再出細(xì)則?有何預(yù)期?各省醫(yī)保局在6-7月份，江蘇、福建、廣西、江西，都出臺(tái)了價(jià)格細(xì)則，可以去網(wǎng)站查詢。目前看到的價(jià)格區(qū)間是，福建、江蘇、地方醫(yī)保局，問診費(fèi)定價(jià)在18-20元人民幣/次。最后多方需要協(xié)商確定最后入網(wǎng)價(jià)格。

5. 第三方醫(yī)生，以兼職方式提供服務(wù)，是否醫(yī)保不會(huì)cover?沒有明確兼職或全職。我們理解是，政策關(guān)注，線上和線下，患者獲得一樣的醫(yī)療效果。臨床路徑要清晰。需要關(guān)注的是，價(jià)格不會(huì)跟著職稱走。

6. 藥品、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，是否以后會(huì)cover?處方藥沒有納入政策。但是之前8月份政策，提到了12月份左右，會(huì)出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥的政策，等待未來政策出臺(tái)。我們主要關(guān)注線上問診服務(wù)。平安好醫(yī)生上半年每天65.6萬問診人次，一半是線下類似的醫(yī)療問診。還有一半是進(jìn)行一些咨詢。未來會(huì)和政府去評判哪些可以納入醫(yī)保支付。我們的理解，比如，健康咨詢，沒有病的人擔(dān)心有病來問，這些不算醫(yī)保支付范圍。只有醫(yī)保界定的問診，才能納入醫(yī)保，我們獲得補(bǔ)貼。平安好醫(yī)生未來的目標(biāo)是覆蓋全國。

7. 各省服務(wù)價(jià)格差異如何?差異不大。醫(yī)保屬于地市統(tǒng)籌，是否各地開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?目前平安好醫(yī)生有3張牌照，銀川、合肥、青島。這三個(gè)直接和地方政府申請，納入醫(yī)保支付體系。三地再遞交省級機(jī)構(gòu)，通過的話，就可以開展業(yè)務(wù)。

8. 對于原來線下沒有開的新業(yè)務(wù)，我們是否有流量優(yōu)勢?比如，北京的各大醫(yī)院。是不是會(huì)把我們一部分流量從線上引到線下?我們現(xiàn)在和省市級政府建立當(dāng)?shù)鼐€下醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有兩種模式，自建和共建，無論是自建還是共建，都是可以線上問診，且符合醫(yī)保。截止2019年上半年，公司已經(jīng)與50家醫(yī)院線下合作，效率非常高。由于醫(yī)院的重心是在線下，國家希望線上幫助線下分級導(dǎo)流，因此，公司業(yè)務(wù)有大力發(fā)展空間。

9. 跨區(qū)域定價(jià)是否不同?指導(dǎo)意見對醫(yī)生所屬地沒有限制，醫(yī)生坐在哪里提供這個(gè)服務(wù)，沒有限制。由屬地化限制的是，1. 地方醫(yī)保價(jià)格，2. 線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

《關(guān)于完善「互聯(lián)網(wǎng)+」 醫(yī)療服務(wù)價(jià)和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》原文連結(jié)： http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_37_1707.html     http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_14_1705.html