國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》：低于成本競標(biāo)最高罰中標(biāo)金額10‰

智通財(cái)經(jīng)APP獲悉，6月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》，征求意見稿提出，參加投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)開展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購信用評價(jià)制度，依法加強(qiáng)對以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

第五十八條則明確了招標(biāo)采購過程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)有四種情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒收違法所得;中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款;對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

值得注意的是，《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》“法律責(zé)任”部分還明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個人等違法行為以及處罰措施。

第六十條提到，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十一條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對接等情形的，拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;第六十二條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

第六十三條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

第六十五條則對個人使用醫(yī)保行為作出約束，提到將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

全文如下：

為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系，國家醫(yī)療保障局研究起草了《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可通過以下途徑和方式提出反饋意見：

一、將意見發(fā)送至電子郵箱：gcfgsysz@nhsa.gov.cn，郵件主題請注明“醫(yī)療保障法意見反饋”。

二、信函寄至：北京市西城區(qū)月壇北小街2號國家醫(yī)療保障局規(guī)財(cái)法規(guī)司法規(guī)預(yù)算處(郵編：100830)，并請?jiān)谛欧馍献⒚鳌搬t(yī)療保障法意見反饋”字樣。

意見反饋截止時間為2021年7月16日。

附件：醫(yī)療保障法(征求意見稿)

國家醫(yī)療保障局

2021年6月15日

醫(yī)療保障法(征求意見稿)

目 錄

第一章 總 則

第二章 籌資和待遇

第三章 基金管理

第四章 醫(yī)藥服務(wù)

第五章 公共管理服務(wù)

第六章 監(jiān)督管理

第七章 法律責(zé)任

第八章 附 則

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)憲法，制定本法。

第二條 國家建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

第三條 中華人民共和國境內(nèi)從事醫(yī)療保障相關(guān)的籌資運(yùn)行、待遇支付、基金管理、價(jià)格管理、招標(biāo)采購、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理等活動，適用本法。

第四條 醫(yī)療保障事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)多層次的原則，不斷滿足公民醫(yī)療保障需求。

第五條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障能力建設(shè)，為醫(yī)療保障工作提供保障。

第六條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國的醫(yī)療保障管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障管理工作，縣級以上人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處根據(jù)上級人民政府要求，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。村(居)委會協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。

第七條 國家鼓勵各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度等因素多渠道籌資，確保醫(yī)療保障基金籌資穩(wěn)健可持續(xù)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位(以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu))、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會等機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。

第九條 公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)，按照規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。公民應(yīng)當(dāng)提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康管理。

第十條 國家大力培養(yǎng)醫(yī)療保障人才，建立醫(yī)療保障人才職稱等制度。

對于在醫(yī)療保障事業(yè)中做出突出貢獻(xiàn)的組織和個人，按照國家規(guī)定給予表彰、獎勵。

第十一條 國家鼓勵和支持醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外交流合作。開展醫(yī)療保障對外交流合作活動，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，維護(hù)國家主權(quán)、安全和社會公共利益。

第二章 籌資和待遇

第一節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按照規(guī)定享有其他醫(yī)療保障的人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十三條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工共同繳納，并實(shí)行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人繳納。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個人共同承擔(dān)。享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。具備多種身份的人員，按照可享受的最高待遇給予補(bǔ)貼，不得重復(fù)補(bǔ)貼。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資具體政策由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門作出規(guī)定。

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員繳費(fèi)后的待遇享受起始時間按照國家和各省、自治區(qū)、直轄市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門組織制定。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充制定本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。

第十六條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的;

(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;

(六)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

遇到對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。

第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。

第十八條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按規(guī)定繳納，職工個人不繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照國家規(guī)定合并實(shí)施。

未參加生育保險(xiǎn)的婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，通過參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以解決。

第二節(jié) 多層次醫(yī)療保障

第十九條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療救助制度，為符合醫(yī)療救助條件的困難人員實(shí)施資助參保和直接醫(yī)療費(fèi)用救助。醫(yī)療救助對象、救助方式和救助費(fèi)用范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療救助基金通過財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會捐贈等多渠道籌集?？h級以上人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況，科學(xué)合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

第二十條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障后個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條 鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司擴(kuò)大重疾險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)管理，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)有序發(fā)展。

第二十二條 國家鼓勵社會慈善捐贈支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。慈善醫(yī)療救助款項(xiàng)籌集及使用按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條 國家建立和發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)，解決失能人員的基本護(hù)理保障需求。長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全民，繳費(fèi)合理分擔(dān)，保障均衡適度，籌資和待遇水平動態(tài)調(diào)整。制定完善與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行相適應(yīng)的失能評估和需求認(rèn)定等標(biāo)準(zhǔn)、基本保障項(xiàng)目范圍以及管理辦法等。健全符合長期護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵建立多元綜合保障格局。

第二十四條 國家完善重大疫情等緊急情況醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，健全醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，統(tǒng)籌做好醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金等使用。

第三章 基金管理

第二十五條 醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，按照國家規(guī)定的會計(jì)制度進(jìn)行核算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定加強(qiáng)基金管理，財(cái)政、醫(yī)療保障等行政部門加強(qiáng)監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)存入財(cái)政專用賬戶。

第二十六條 醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第二十七條 醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，執(zhí)行預(yù)決算制度。

縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)不斷健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金的保障機(jī)制，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況足額落實(shí)配套籌資責(zé)任。

第二十八條 國家建立全國醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，設(shè)立全國醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，由中央財(cái)政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于醫(yī)療保障支出的補(bǔ)充和調(diào)劑。

第二十九條 醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。

第三十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

第四章 醫(yī)藥服務(wù)

第三十一條 國家建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度。醫(yī)療保障行政部門制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

省級醫(yī)療保障行政部門組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品和醫(yī)用耗材集中采購并監(jiān)督實(shí)施，按照國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)建立集中采購平臺，由省級集中采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。省級集中采購機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，開展藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算等工作，并監(jiān)測相關(guān)信息。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定從省級集中采購平臺采購所需的藥品和醫(yī)用耗材。

國家鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品、醫(yī)用耗材集中采購。

第三十二條 參加投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)。中標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障藥品、醫(yī)用耗材的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時簽訂購銷協(xié)議，按照購銷協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照購銷協(xié)議約定及時支付款項(xiàng)，鼓勵醫(yī)療保障基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

第三十三條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，特需等非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。依法實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品和醫(yī)用耗材，以及醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照公平、合法、質(zhì)價(jià)相符、誠實(shí)守信的原則形成價(jià)格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以明確清晰的方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)合理使用藥品和醫(yī)用耗材的管理，如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，接受醫(yī)療保障等部門的價(jià)格監(jiān)測、指導(dǎo)、檢查和成本調(diào)查。

第三十四條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)開展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購信用評價(jià)制度，依法加強(qiáng)對以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理、分類管理、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核機(jī)制，確定醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)程序，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測、指導(dǎo)、檢查、成本調(diào)查和考核。

第三十五條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議(以下簡稱服務(wù)協(xié)議)管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。

第三十六條 根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。

第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，執(zhí)行符合規(guī)定的價(jià)格政策，提高服務(wù)質(zhì)量，合理有效使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。在滿足臨床需求的前提下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用可由醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金管理工作，建立健全考核評價(jià)體系。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第三十九條 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)組織開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障績效考核，建立動態(tài)管理機(jī)制?？冃Э己宿k法由國務(wù)院醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管會計(jì)憑證、病歷、處方等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告所需信息，向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

第四十一條 在藥品、醫(yī)用耗材購銷環(huán)節(jié)中禁止醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予、收受回扣或者謀取其他不正當(dāng)利益。

醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

第五章 公共管理服務(wù)

第四十二條 國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系。統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)工作需要可以設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)療保障公共服務(wù)全覆蓋。

提供醫(yī)療保障公共服務(wù)所需費(fèi)用由同級財(cái)政根據(jù)國家規(guī)定予以保障。

第四十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，負(fù)責(zé)參保登記、個人權(quán)益記錄、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理、協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付、經(jīng)辦稽核、異地就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理等工作。

第四十四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為參保單位及個人建立檔案，完整、準(zhǔn)確地登記參保人員信息，以及享受醫(yī)療保障待遇的個人權(quán)益記錄等。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，完整、準(zhǔn)確地記錄參保人員繳費(fèi)信息等，并及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用征收、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取醫(yī)療保障工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)提供。

用人單位有權(quán)查詢單位繳費(fèi)記錄，參保人員有權(quán)查詢個人權(quán)益記錄，并要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢等相關(guān)服務(wù)。個人有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均應(yīng)履行服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行管理、監(jiān)督和考核。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況進(jìn)行監(jiān)督。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定給予相應(yīng)處理，包括約談相關(guān)責(zé)任人員、暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定支付違約金、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第四十六條 國家科學(xué)合理確定醫(yī)療保障基金支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理診療，促進(jìn)患者有序流動，提高醫(yī)療保障基金使用效益。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

各級醫(yī)療保障主管部門應(yīng)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，及時預(yù)付和清算異地就醫(yī)結(jié)算資金，方便參保人員享受醫(yī)療保障待遇。

第四十七條 國家建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動數(shù)據(jù)有效共享、運(yùn)用，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護(hù)信息和數(shù)據(jù)安全。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對接。

第四十八條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)現(xiàn)代化治理，積極引入符合條件的社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會組織的合作，完善激勵約束機(jī)制。

第六章 監(jiān)督管理

第四十九條 各級人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對醫(yī)療保障基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告，組織對本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

第五十條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對相關(guān)單位和個人遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)藥價(jià)格和集中招標(biāo)采購的醫(yī)療保障信用評價(jià)體系，根據(jù)信用評價(jià)等級分級分類管理。

醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與醫(yī)療保障有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

第五十一條 醫(yī)療保障行政部門依法進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者移送有關(guān)行政部門進(jìn)行處理。檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

(一)查閱、記錄、復(fù)制與監(jiān)督檢查相關(guān)的資料;

(二)運(yùn)用信息技術(shù)開展實(shí)時監(jiān)測，并從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù);

(三)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿、滅失或有初步證據(jù)證明可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以查封、扣押;

(四)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料;

(五)聘請符合條件的會計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;

(六)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保障基金的行為予以制止并責(zé)令改正;

(七)其他依法可以采取的措施。

第五十二條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的國家秘密、工作秘密、被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。

第五十三條 用人單位或者個人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

用人單位或者個人對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理參保登記、支付醫(yī)療保障待遇或者侵害其他醫(yī)療保障權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)藥企業(yè)對省級集中采購機(jī)構(gòu)未執(zhí)行既定的交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，濫用集中采購職權(quán)等行為，可以向醫(yī)療保障行政部門提起申訴。

醫(yī)藥企業(yè)對未按購銷協(xié)議約定及時支付藥品、醫(yī)用耗材款項(xiàng)的行為，可以依法申請仲裁、提起訴訟。

第五十四條 任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對舉報(bào)人的信息保密。對查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎勵。

第七章 法律責(zé)任

第五十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第五十六條 違反本法規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第五十七條 集中采購機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰：

(一)未執(zhí)行集中采購平臺掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn);

(二)濫用集中采購職權(quán)、限制市場競爭或者導(dǎo)致不公平競爭;

(三)在集中采購過程中謀取不正當(dāng)利益;

(四)集中采購過程中的其他違法行為。

第五十八條 醫(yī)藥企業(yè)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒收違法所得;中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款;對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰：

(一)以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo);

(二)給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員等賄賂;

(三)中標(biāo)后無正當(dāng)理由放棄中選資格、不及時簽訂購銷協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)要求供貨;

(四)競標(biāo)過程中的其他違法行為。

第五十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未建立健全內(nèi)部管理制度、未履行法定職責(zé)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對接等情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

第六十四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，由醫(yī)療保障行政部門對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人處上一年度從本單位取得收入50%以上1倍以下罰款，5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。

第六十五條 個人實(shí)施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第六十六條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供國家秘密、工作秘密、個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十七條 國家工作人員在醫(yī)療保障工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第六十八條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

違反本法規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第八章 附 則

第六十九條 中華人民共和國境外人員在境內(nèi)就業(yè)、居住、學(xué)習(xí)的，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七十條 本法自 年 月 日起施行。

本文選編自“國家醫(yī)療保障局”，智通財(cái)經(jīng)編輯：張金亮。