全國(guó)耗材醫(yī)保談判，開始

本文來(lái)自微信公眾號(hào)“賽柏藍(lán)器械”。

耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)聯(lián)動(dòng)

9月11日，根據(jù)山西省藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)網(wǎng)消息，山西省醫(yī)保局、山西省衛(wèi)健委、山西省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)省際動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)工作的通知》(下稱《通知》)。

值得注意的是，根據(jù)《通知》要求，山西省不僅與天津、陜西等14省聯(lián)盟采購(gòu)目錄和價(jià)格進(jìn)行全面聯(lián)動(dòng)，還將實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，以及將談判價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家、省際聯(lián)盟和山西省(包括市級(jí)聯(lián)盟)集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材，以及國(guó)家談判藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以中選或談判價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于參考價(jià)掛網(wǎng)品種，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)參考價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)監(jiān)測(cè)掛網(wǎng)采購(gòu)和備案采購(gòu)品種，集中帶量采購(gòu)未中選藥品和醫(yī)用耗材，按照帶量采購(gòu)相關(guān)規(guī)則分類漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，分步向中選價(jià)格趨同。

《通知》還要求，對(duì)同類別(名稱)、同效用的醫(yī)用耗材試行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家耗材醫(yī)保談判將至

除了山西省聯(lián)動(dòng)各地價(jià)格，將最低中選價(jià)作為耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家醫(yī)保局牽頭的耗材醫(yī)保談判也將到來(lái)。

6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)顯示，對(duì)于獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過(guò)談判確定首次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

談判成功的，醫(yī)保部門按照談判協(xié)議確定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調(diào)出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。

對(duì)于非獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過(guò)集中采購(gòu)確定和調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國(guó)家、聯(lián)盟和本省(自治區(qū)、直轄市)帶量采購(gòu)結(jié)果，以類別相同、功能相近醫(yī)用耗材的最低中選價(jià)確定本省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

早在2019年7月31日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》已明確要求，建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，逐步實(shí)施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。

醫(yī)保談判成功的重要因素仍然是降價(jià)，如以藥品為例，2017年4月，第一輪藥品醫(yī)保談判完成，36個(gè)藥品談判成功，價(jià)格平均降幅44%，最高降幅70%。

2018年6月，第二輪醫(yī)保談判啟動(dòng)，最終17種抗癌藥談判成功，與平均零售價(jià)相比，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%。

2019年11月，第三輪醫(yī)保談判完成，價(jià)格平均降幅為60.7%。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上。

不只是醫(yī)保談判環(huán)節(jié)需要降價(jià)，對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也是價(jià)格較低的耗材可能更占優(yōu)勢(shì)。

因?yàn)獒t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)直接影響產(chǎn)品在醫(yī)院的使用量。國(guó)內(nèi)知名械企招投標(biāo)業(yè)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)人曾對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，由于綜合因素(耗占比、耗材零加成、按病種付費(fèi)等)的影響，今后醫(yī)院和醫(yī)生可能傾向于使用滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以下的耗材，或者有動(dòng)力與耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)議價(jià)，而價(jià)格越高的耗材的使用量可能越少。

部分械企為爭(zhēng)奪更多的市場(chǎng)份額。會(huì)對(duì)產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，所以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)直接決定耗材產(chǎn)品的價(jià)格，但對(duì)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)有間接的調(diào)節(jié)作用。

因此，若醫(yī)保支付的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)較低，那么價(jià)格偏低的國(guó)產(chǎn)耗材，在醫(yī)院使用量或許會(huì)明顯增加。

醫(yī)?？刭M(fèi)，降低耗材費(fèi)用

不論是聯(lián)動(dòng)中選價(jià)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，還是國(guó)家層面進(jìn)行耗材醫(yī)保談判，重要目的之一都是促進(jìn)耗材降價(jià)，控制醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)消息，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)技術(shù)部主任曾發(fā)布文章表示，以某冠脈藥物支架為例，國(guó)產(chǎn)主流產(chǎn)品平均單價(jià)為7000元/個(gè)，進(jìn)口產(chǎn)品則為10000元/個(gè)。

以經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)為例，醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用最高9800元，介入瓣膜產(chǎn)品單價(jià)為25萬(wàn)元，整個(gè)術(shù)式耗材費(fèi)用占比高達(dá)近90%。

可以說(shuō)，耗材費(fèi)用情況決定了該手術(shù)整個(gè)診療項(xiàng)目的費(fèi)用高低。從醫(yī)?？刭M(fèi)用角度來(lái)看，涉及高值耗材的診療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)以耗材為主體制定醫(yī)保支付政策。

目前已有醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)用耗材的院內(nèi)使用進(jìn)行管控。陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科以及醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人曾發(fā)布《醫(yī)保政策指導(dǎo)下醫(yī)用耗材的使用管控探討》一文顯示，醫(yī)院選擇選取使用量較大的敷料作為耗材使用管控的試點(diǎn)對(duì)象。

具體通過(guò)院周會(huì)、科室宣講等形式通報(bào)創(chuàng)傷外科、骨科兩科室的敷料使用情況，醫(yī)保監(jiān)測(cè)指標(biāo)和醫(yī)保耗材使用政策，及前一月份科室敷料出庫(kù)情況與排名、耗占比情況等內(nèi)容。同時(shí)深入科室調(diào)查溝通。

最終創(chuàng)傷外科敷料使用次均費(fèi)用降低了 53%，骨科敷料費(fèi)用降低了 47%，降幅明顯，而對(duì)照組泌尿外科、乳腺外科的次均費(fèi)用增幅分別為 77% 和 61%，肝膽外科雖降但降幅較低。

因此，醫(yī)用耗材相關(guān)醫(yī)保政策的下發(fā)或許有利于推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行自主控費(fèi)，從上述數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)院自主控費(fèi)效果較為明顯，若在加上醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)動(dòng)以及醫(yī)保談判的落地，勢(shì)必對(duì)醫(yī)用耗材行業(yè)將產(chǎn)生明顯影響。（編輯：肖順蘭）